脑小血管病
Cerebral Small Vessel Disease, CSVD
脑小血管病 (Cerebral Small Vessel Disease, CSVD) 是指脑小动脉、小静脉及毛细血管病变所导致的脑退行性变疾病[1]。
磁共振图像上可阐发为脑白质高信号、腔隙、微出血等影像学阐发[1]。
CSVD在65岁以上老年东说念主中的患病率高达80~90%，跟着社会老龄化加快，CSVD带来的影响是广泛的。当今，CSVD已成为神经科学限度中的遑急话题。
十年前的2013年，柳叶刀精神病学 (Lancet Neurology，IF=59.9) 发布了CSVD的国外影像尺度STRIVE (Standards for Reporting Vascular Changes on Neuroimaging) [1]。之后，STRIVE成为CSVD限度公认的国外尺度。国外尺度的开采大大促进了CSVD限度的发展。
图片
十年间，国表里接续学者为CSVD限度带来了很多新的龙套、新的发现，CSVD对脑健康的深切影响的解析越来越具体：
CSVD与解析胁制关系密切，会使改日板滞或逝世风险加多一倍；与全寰宇一半的板滞发生联系[2,3]。
2023年，第二版的STRIVE (STRIVE-2) 在阅历一年半的接续商讨后，于近日发布在Lancet Neurology (IF=59.9) 上，这一份由50名群众和4名外部照看人完了的共鸣将会是CSVD限度会诊尺度中的新里程碑。那么，国表里学者的十年教会，CSVD限度发生怎样了变化？图片
咱们欢欣地发现，以北京协和病院的朱以诚阐发、皆门医科大学从属北京天坛病院的王伊龙阐发为代表的学者在CSVD限度作念出了特出的孝敬，成为制定STRIVE-2的国外群众组。图片
北京协和病院朱以诚阐发北京协和病院神经科主任，主任大夫，阐发，博士接续生导师。中华医学会精神病学分会委员，北京大夫协会神经内科专业大夫分会副会长，《中华神经科杂志》编委，《苍凉病接续》副主编。图片
皆门医科大学
从属北京天坛病院
王伊龙阐发皆门医科大学从属北京天坛病院副院长，精神病学中心首席科学家。北京脑科学与类脑接续中心特聘阐发。皆门医科大学临床考试与临床接续学系副主任。兼任中国卒中学会脑小血管病分会副主任委员、中国卒中学会后生理事会推论理事长、中华医学会精神病学分会后生委员会副主任委员、中国大夫协会神经内科大夫分会后生委员会副主任委员等学术任职。
CSVD包含多个景象，下图从左到右循序是：
近期发生的皮层下小梗死 (recent small subcortical infarcts)
假设血管源性腔隙 (lacune)
脑白质高信号 (white matter hyperintensity)
血管周围罅隙 (perivascular space)
脑微出血 (cerebral microbleed)
脑皮质名义铁千里积 (cortical superficial siderosis)
皮层脑微梗死 (cortical microinfarct)
图片
使用最相通的形色CSVD的影像用语
十年前，针对上图所示CSVD的各样化景象，形色这些影像学阐发的用语也多各样种，这不利于接续间的对比。举例脑白质疏松 v.s 脑白质高信号；VR罅隙 v.s 血管周围罅隙等。考虑景象的长入用语对接续限度十分遑急，在往日的10年中，STRIVE-1中说起的脑白质高信号 (white matter hyperintensity，WMH)、血管周围罅隙 (perivascular space，PVS) 和微出血 (cerebral microbleed，CMB) 成为了使用率最相通的尺度术语。与此同期，其他术语如新发皮层下小梗死 (recent small subcortical infarcts，RSSI) 、腔隙 (lacune) 及脑萎缩使用较少。新兴的CSVD影像学阐发
在行扩散加权成像 (diffusion weighted imaging，DWI) 查抄时，偶发DWI阳性病灶 (incident DWI+ lesion) 的发生比例高达10%以上。诚然这些病灶莫得引起彰着的神经功能毁伤，但仍可能在改日引起解析、步态等功能减退。
因此，STRIVE-2建议偶发DWI阳性 (DWI+) 病灶，即：DWI上有时发现轴面直径 ≤20mm 的高信号病变(如下图)，可看成一个新的CSVD景象。
图片
图：偶发DWI阳性病灶
此处，DWI不雅察到的高信号和近期发生的皮层下小梗死 (recent small subcortical infarcts，RSSI) 看法需要差异，前者 (偶发DWI+) 莫得引起彰着的神经功能毁伤；尔后者 (RSSI) 是伴有症状的脑梗死。症状性和无症状性脑梗死两者本色上是一致的，皆主如果小动脉硬化导致的。STRIVE 2小组指出，诚然偶发DWI+的联系接续一直极度活跃，但在DWI+崇敬开采为CSVD的景象之前，仍需要探究偶发DWI+的病因、病理、临床联系性以及与RSSI、微梗死的病因病理重迭等问题。CSVD的成像时间
3.0T的磁共振成像收罗照旧取代了1.5T；场强的加多，尤其是7.0T磁共振成像，改善了对皮层微梗死和穿支动脉的可视化，但提升性有限。图像的高空间分辨率对定量分析很遑急，各向同性1毫米等体素照旧成为结构像的常见确立。CSVD的中枢临床收罗有缱绻仍然侧重于T1加权、T2加权、FLAIR、扩散成像和磁敏锐成像。
参考贵府（滑动稽察完好内容）[1] WARDLAW J M, SMITH C, DICHGANS M. Small vessel disease:mechanisms and clinical implications[J]. Lancet neurology, 2019, 18(7): 684–696.
[2] ZANON ZOTIN M C, SVEIKATA L, VISWANATHAN A, et al. Cerebral small vessel disease and vascular cognitive impairment: from diagnosis to management[J]. Current opinion in neurology, 2021, 34(2): 246–257.
[3] DICHGANS M, LEYS D. Vascular Cognitive Impairment[J]. Circulation research, 2017, 120(3): 573–591.
感兴味的读者不错进一步阅读王伊龙阐发在国外轮回网上对STRIVE-2的中语解读：
脑小血管病：回眸2022（上）http://www.icirculation.com/article/NewsInfo.aspx?id=36188
·END·
本站仅提供存储职业，扫数内容均由用户发布，如发现存害或侵权内容，请点击举报。